午前の病院での仕事
今朝も冷え込み, 気温は−2 ℃.
ただし, 最高気温は10 ℃の予想で, いよいよ, いつ雨が降ってもおかしくない季節になってきました.
少しでも雪が長持ちしてくれることを祈るばかりです.
8時前に病棟に上がり, 昨日手術を行った患者さん二人（脛骨骨折後の骨内異物除去術, 下腿骨骨折に対する骨折観血的手術）の経過を確認.
お二人とも問題なく経過されていました.
8時から朝の病棟回診.
8時半からはカンファランス.
本日は, 社会福祉士による認知症サポーターキャラバン の紹介でした.
9時前に外来に降りて, 午前中は35人の患者さんの診療を行いました.
腰部神経根炎の急患
10時過ぎ, 救急隊から連絡.
殿部痛で動けなくなった後期高齢者の収容依頼でした.
すでに5つの病院で受け入れを断られている状況.
外来の予約が詰まっていたため, 診察は12時半過ぎになることを伝えましたが, それでも待てるとのことで, 受け入れることにしました.
外来終了後の12時半過ぎに診察.
半年前から殿部痛があり, 昨晩から急激に悪化したとのことでした.
横になっていれば痛みはありませんが, 体を起こすと殿部痛が出現し, 起き上がれない状態.
下肢の神経学的所見に異常はなく, 腰椎・骨盤のX線写真, 腰椎MRIをオーダーしました.
検査待ちの間に, 自分の部屋へ戻って急いで昼食.
大腿骨転子部骨折の治療方針決定
13時半から病棟で, 土曜日に入院した大腿骨転子部骨折の超高齢患者さんのご家族に病状説明.
検査の結果, 末期腎不全（慢性腎臓病ステージG5）が判明しました.
手術を行えば透析が必要となる可能性が高いものの, 当院には透析設備がないため,
- 転院して手術を行う
- 手術は行わず, 安静を保ち骨癒合を待つ
この二択を提示しました.
ご家族は,手術を希望されず, 保存的治療を選択されました.
午後の病院での仕事
14時に外来へ戻り, 予約の患者さん2人を診療.
その後, 殿部痛の救急患者さんのX線写真とMRIを確認.
X線では骨折を認めず, 加齢による腰椎変性所見のみ.
腰椎矢状断像（左）では, 椎間板の後方への膨隆と椎間関節の肥大・黄色靱帯の肥厚によって, 縦に白く写る脊柱管が圧排されており, その中に見える神経（馬尾）がうねるようになっています（馬尾弛緩）.
腰椎水平断像（右）では, 本来楕円形に見える脊柱管が圧排されて, 三角形や扁平に変形しています.
MRIでは, 第2/3, 3/4, 4/5腰椎の各椎間で脊柱管狭窄を認めました。
第5腰神経根に由来する痛みは, 殿部からふともも, すねの外側, 足の甲に放散します.
疼痛の分布から, 第4/5腰椎椎間高位での第5腰神経根障害による殿部痛と診断しました.
痛みの緩和目的に硬膜外ブロックを施行.
痛みはやや軽減しましたが, 依然として起き上がれないため, 入院していただくことにしました.
その後は, 病棟の処置や指示出し.
先ほど入院した患者さんには, 腎機能に問題がないことを確認してから, 鎮痛薬としてロキソプロフェンとカロナールを, 神経障害性疼痛治療薬としてタリージェを処方しました.
16時半から夕方の病棟回診.
入院患者さんは90人, 自分が主治医となっているのは46人となりました.
今日も新型コロナが陽性となる患者さんが出て, 病院全体では31人にまで増えました.
17時半に病院を出ました.
右膝の状態
先週痛めた右膝内側側副靭帯損傷の痛みは, 大分軽くなりましたが, まだ残っています.
帰宅後, 軽くエアロバイクを漕いでみましたが, 痛みは出ませんでした.
しかし, 治りかけの時期なので, 今日のトレーニングは休止.
明日もスキーに行く予定でしたが, 再損傷する危険もあり, 休むことにしました.
早めに入浴して, 1時間弱浸かり, じっくり温熱療法を行いました.
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