午前の仕事
昨日は, ワインを飲んだ後, 炬燵で眠ってしまいました.
朝, 目が覚めると6時半でした. 妻がネコに起こされて, リビングに降りて来て, ごはんをあげた後に, 炬燵で一緒に寝ていました.
8時過ぎに朝食を摂って, 病院に出勤しました. 空は明るかったのですが, 小雨が降っていました. 今日は休みですが, 大腿骨転子部骨折後に深部静脈血栓を生じた患者さんと腰痛と発熱が続いている患者さんの状態を確認するためでした.
9時過ぎに病棟に上がって, 深部静脈血栓のある患者さんの血液検査の結果を確認しました. 現在, 血栓の解消のためにヘパリンという薬を持続的に注射中ですが, 血液検査の結果を見て, スピードを調整しました.
腰痛と発熱が続いている患者さんは, 月曜日の朝に救急車で搬送されてきた40代の方です. 後輩医師が対応して, 入院していただきました. 入院後, 40 ℃台の発熱があり, 新型コロナとインフルエンザの検査は陰性でした.じっとしていても非常に強い腰痛があるため, うなったり, 叫んでいました. 腰の骨や椎間板という軟骨に細菌感染を生じた化膿性脊椎炎や椎間板炎を疑って, MRIが撮像されました, 異常は認められませんでした. 腎盂腎炎や尿管結石なども考えられましたが, 尿検査にも異常はありませんでした.
その後も, 38-9℃台の発熱が毎日あるため, 血液中の細菌を検出する血液培養という検査を行ったり, 抗菌薬を投与しましたが, 病状は変わっていません. 背中の後方の深い部分（後腹膜）や内臓に細菌感染や膿が貯まった状態（膿瘍のうよう）がないか, 造影CTやMRIを撮像しましたが, 明らかな異常はありませでした. 胆嚢炎・胆管炎・膵炎なども疑って, 外科の医師にも診てもらいましたが, 胆管の拡張は認めるものの, 胆道系酵素（胆嚢炎や胆管炎の結果増加するタンパク質）の増加は認められませんでした. 通常細菌感染を生じた際に増える白血球という細胞も増えておらず, C反応性タンパク質だけが, 少しずつ増加していていました.
困ってしまって, ブラウザやAIで『腰痛』x『高熱』x『画像検査異常なし』などで検索した結果, 以下の疾患の可能性もあると考えました.
- AIDS
- 家族性地中海熱
- ブルセラ症, ウエストナイル熱などのインバウンド感染症
海外渡航歴はなかったので, インバウンド感染症は考えにくく, 念のためHIVウイルス抗体検査を追加しました. また, 試験的に家族性地中海熱の特効薬であるコルヒチンという薬を処方しました.
患者さんの病室を訪問したところ, 昨日から飲み始めたコルヒチンを内服後から熱が出なくなって, 麻薬性鎮痛薬を使っても良くならなかった腰痛は緩和しており, 立って歩けるようになったとのことでした. やはり家族性地中海熱だったのかどうか, さらに検討します.
その後, 病院外の事務所に出かけて, 事務作業を1時間行いました.
タイヤ交換
12時からタイヤ屋さんにスタッドレスタイヤに交換のために移動しました.
予想外に空いていて, 10分で交換してもらい, 夏タイヤはまた預かってもらいました. 交換運賃と保管料で6,600円と格安です.
早速走ってみましたが, ハンドルが軽くなりました.
事務仕事
タイヤ交換後, 自宅に帰って, ランチにパスタをいただいた後, 事務作業の続きのために事務所に出かけました.
総合病院の病院長の同級生に会って, 来週の飲み会について連絡しました.
13時から17時まで4時間連続で働きました. ずっとPC画面を注視いていたので, 疲れました.
夜は鴨セリ鍋
17時過ぎに帰宅しました. 夕食を何にするか, 家人に聞きましたが, 特に希望がないので, ふるさと納税の返礼品としていただいた鴨肉があったので, 鴨せり鍋をつくることにしました.
出汁は, 昆布でとって, めんつゆ, 味醂, 日本酒, 醤油などでタレをつくって, 舞茸, 椎茸を加えて, 風味を増した後に, 焼きネギと鴨肉を加えました.
仙台セリを鍋に入れて, 火が通ったらすぐにいただきました. 〆は10割蕎麦を投入して, 鴨そばにしました.
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