花粉症が酷くて, スキー断念
昨日辺りから, 花粉症の症状が酷く, 鼻が詰まっているために, 口呼吸となり, 夜, 口が渇いて何度も目が覚めました.
6時半に目が覚めましたが, 睡眠不足のためか体がだるくて, 今日のスキーも断念しました.
引き続き眠って, 11時前に起床.
やっとスッキリしました.
花粉症の治療歴
中学2年生の時に, 花粉症を発症しました.
引用元：スギ・ヒノキ林に関するデータ, 林野庁
当時, 杉が多い秋田に住んでいたのが原因かもしれません.
以来, 毎年3月の初め頃から5月の連休まで, 約2カ月間, くしゃみ, 鼻水, 鼻づまりで悩まされることになりました.
毎年この時期には, 薬を飲んで, 症状を緩和させていますが, 花粉が多い日は症状が完全に抑えきれず, 寝不足になったり, 仕事に集中できなくなったりなどの弊害が現れます.
しかし, ここ2年は, 症状がごく軽くなって, 薬は内服しないで済んでいました.
今年も, 3月半ばまでは, 何ともなく,
「これは治っているんでは？」
と考えていました.
スキー場に行くと, 花粉で黄色くなっている杉木立を見ることが少なくありませんが, その脇を通っても何ともなく, いよいよ治ったのではと期待がふくらみました.
ところが, 3月16日野沢温泉スキー場からの帰り道に阿賀野川サービスエリアでクルマから降りた途端にくしゃみと鼻水が・・・
3月17日に出勤後, 急遽抗アレルギー薬『デザレックス』を処方してもらいました.
2016年の発売以来, 2017年以降はこの薬を使ってきました.
1日1回の内服で済むことと, 眠くならないのが特徴です.
デザレックスの前は, 『ポララミン（1965年発売）』,『アレジオン（1994年発売）』,『アレグラ（2000年発売）』, 『クラリチン（2002年発売）』,『ザイザル（2010年発売）』などの抗ヒスタミン薬（神経伝達物質ヒスタミンの働きを抑えることでアレルギー反応を抑え, 蕁麻疹, 花粉症, 喘息などによる皮膚の腫れや痒み, 鼻炎（くしゃみや鼻みずなど）, 咳などの症状を改善する薬）を, 新薬が出る度に内服してきました.
症状が酷いときは, ステロイドと抗ヒスタミン薬の配合薬『セレスタミン（1965年発売）』も内服.
さらにステロイド点鼻薬『フルナーゼ（2006年発売）』,『ナゾネックス（2008年発売）』,『アラミスト（2009年発売）』, 『エリザス（2009年発売）』なども併用していました.
とりわけ症状が酷い年には, ステロイド注射薬『ケナコルトA』を注射していたこともあります.
これらのステロイド薬の使用が, 自分の骨量減少や骨折の原因のひとつかもしれません.
花粉症と骨粗鬆症
様々なアレルギー性疾患では, 骨粗鬆症との関連が示唆されています.
一方, 花粉症と骨粗鬆症の直接的な関連を示す研究結果は, わずかしかありません.
一方, 骨粗鬆症の割合自体には, 差はありませんでした（Fig. 1B）.
閉経後の花粉症女性患者では, 転倒などの軽微な外力で骨折する脆弱性骨折の頻度が, 花粉症がない女性の約2-3倍多いという研究結果があります（上記）.
ヒスタミンと骨粗鬆症
花粉症の主な症状（くしゃみ, 鼻水, 目のかゆみ）は, 体内に入った花粉に反応して, 肥満細胞（下図mastcell）から放出される化学物質『ヒスタミン（HISTAMINE）』が神経を刺激することで引き起こされます.
このヒスタミンは, 骨吸収を担う破骨細胞を活性化させることで, 骨量減少に関与しています.
ヒスタミンは, その受け皿として働くタンパク質（ヒスタミン受容体）と結合して作用を発揮します.
ヒスタミン受容体には, H1, H2, H3, H4の4種類があることが判っており, それぞれ作用が異なります.
- H1受容体
血管や気管支に存在→アレルギー反応に関与
H1受容体拮抗薬は, アレルギーの治療薬 - H2受容体
胃壁細胞に存在→胃酸分泌に関与
『タガメット』, 『ガスター』などのH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）は, 胃潰瘍・胃炎の治療薬 - H3受容体
主に中枢神経に存在→神経伝達に関与 - H4受容体
肥満細胞に存在→炎症に関与
アメリカで行われた疫学研究の結果, 60歳以上の成人で, H1受容体拮抗薬使用者の大腿骨頚部の骨密度（0.74 g/cm2 ）は, 非使用者のそれ（0.72 g/cm2）よりも高く（p=0.037）, H2受容体拮抗薬使用者の大腿骨頚部の骨密度（0.69 g/cm2）は, 非使用者よりも低かった（p=0.003）という研究結果があります（Kinjo M. Anti-histamine therapy and bone mineral density: Analysis in a population-based U.S. sample. Am J Med. 2008. 121.）.
一般に, 胃潰瘍・胃炎の治療薬として, H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬（PPI）（『オメプラール』, 『タケプロン』,『ネキシウム』）, カリウムチャネル競合型胃酸抑制薬（P-CAB）（『タケキャブ』）を長期に使っている人は, 胃酸の分泌が抑制されて, カルシウムの吸収障害を生じる結果, 骨粗鬆症を生じることが知られています.
上記の研究結果は, このことを補強する事実と判断します.
自分は, H2ブロッカーやPPIは内服していませんが, 痛みを訴える患者さんに対して, 非ステロイド性消炎鎮痛薬（『ロキソプロフェン』, 『ジクロフェナク』, 『セレコキシブ』など）を処方する際に, 胃潰瘍や胃炎を予防する目的で, 一緒に処方することが多いです.
これらの薬物を長期間連用することで, 骨粗鬆症のリスクが上がるので, 長期間連続して処方しないように心がけています.
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