午前の病院での仕事
夜のうちに小雨が降ったようで, 出勤時の路面はしっとりと濡れていました.
今日も最高気温は30 ℃を超える真夏日になる予報です.
8時前に病棟に上がり, 昨日, 後輩医師が執刀した2例の術後経過を確認しました.
1例は膝外側半月板断裂に対する関節鏡下縫合術, もう1例は変形性膝関節症に対する脛骨近位骨切り術. いずれも経過は良好で, 問題ありませんでした.
また, 昨日急遽入院した上腕骨顆上骨折の中学生も痛みは軽く, 一晩よく眠れたとのことでした.
8時から後輩医師と朝の病棟回診を行いました. 新型コロナに感染していた患者さんは発症から7日が経過し, 隔離が解除されていました.
8時半から外来へ. 午前中に25人の診療を終え, 11時過ぎには午後の日帰り手術を予定している患者さんに、麻酔と手術の説明を行いました. 続いて病棟に戻り, 先ほどの中学生のご両親にも手術内容を説明しました.
12時半から手術が始まるため, 自室に戻って5分ほどで簡単に昼食を済ませました.
午後の病院での仕事と上腕骨顆上骨折の手術
12時半前に手術部へ. まずは, すねの皮下の感覚神経に発生した神経の良性腫瘍（神経腫症しんけいしょうしゅ）の摘出術を行いました. 予定通り約20分で終了.
横向きあるいはうつ伏せに寝て, 整復用枕を使って肘関節を曲げて整復する方法（Ａ）と仰向けに寝て, 肘の下にクッションを入れて肘関節を曲げるように持ち上げるようにしながら整復する方法（Ｂ）があります.
ズレが戻らなかった場合には, 皮膚を切開して骨折部を展開して戻すことも可能なように, 当科では横向きでの整復を行っています.
続いて13時半から, 上腕骨顆上骨折の中学生の手術に入りました.
後輩医師が牽引して整復を試みましたが, 骨のズレはなかなか戻りません.
交代して, 私が整復を担当. コツは「力で引っ張らず, 時間で戻す」こと.
数分間, 一定の力でじっくり牽引し続けて, 短縮・緊張した筋肉を十分に引き延ばしてから整復すると, 骨は正しい位置に戻りました.
内側上顆の後方には黄色い線で示されている尺骨神経が走行しているので, 内側上顆から鋼線を上腕骨のやや前方に向けて刺し込むか（A）, 内側上顆よりも前野屈筋回内筋群が骨に付着している部分から上腕骨に沿って刺し込むか（B）になります.
その位置を保持したまま, 後輩医師が皮膚の上から針金（鋼線こうせん）をドリルで挿入しました.
内側上顆の後方には尺骨神経が走行しているため, 2cmほど皮膚を切開し, 骨を露出してから直視下で安全に刺入しました.
外側2本, 内側2本, 計4本の鋼線で固定. 肘関節を曲げ伸ばししても骨が動かなくなっていることを確認して, 手術は約1時間で無事終了しました.
骨を元の位置に戻して, それを保持するのに手指の力を使いきったので, 手がプルプルになりました.
15時半前に病棟に戻り, ご両親へ術後X線のコピーを見せながら経過を説明.
明日午後には退院できる見込みで, 退院後は近隣市で開業している後輩医師のクリニックへ紹介することにしました.
紹介状を作成し, X線データの出力を電子カルテに入力.
16時半からは夕方の病棟回診を行いました. 入院患者は77人, そのうち36人が私の主治医症例です.
17時過ぎに病院を後にしましたが, 外気にはまだ昼の熱気が残っていました.
夏の終わり
帰宅後, エアロバイクを1時間弱. 汗だくになり, すぐにシャワーを浴びました.
ついに30 ℃を超える日はなくなるようです.
天気予報を見ると, 明日は雨で30 ℃を下回るとのこと.
2週間予報でも真夏日はもう現れません.
「暑さ寒さも彼岸まで」と言われますが, まさにその通り.
今年の暑くて長い夏が, ようやく終わりを迎えたようです.
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