午前の病院での仕事と脳梗塞と肺炎の患者
今朝は, シトシトと雨が降っていて, 気温は23 ℃と久々に25 ℃を下回りました.
通常通りに出勤しました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 元々は, 腰椎の圧迫骨折で入院中の超高齢の患者さんが, 意識低下と腕の麻痺があるのが判り, 脳梗塞を疑って, 頭部のMRIを撮像するようにオーダーしました.
8時半から講堂に集まって, カンファランスを行いました. 今日は, リハビリテーション部からの電気刺激療法についてでした.
9時前に外来に降りて, 患者さんを4人診察したところで, 大学医学部の学生さんが実習で来られたので, 会議室に移動しました. 9時過ぎからガイダンスとして, 20分間の講義を行いました.
9時半に外来に戻って, 午前中は34人の患者さんの診療を行いました. 朝, 頭のMRIをオーダーした患者さんは, その後血圧が低下して, 血中酸素飽和度も低下したので, MRIは撮れませんでした. 数日前から発熱があって, 尿路感染と診断して, 抗菌薬の投与を行っていました. これまでに尿路感染を2回, 肺炎を1回繰り返し起こしていて, 今回も肺炎を合併したようですが, 血圧が低下しているので, 敗血症性ショックを疑って, 胸のレントゲン撮影や血液検査を行うようにオーダーを追加しました.
12時半に外来診療を終えました. 午前中にオーダーした胸部X線写真では, 片側の肺が真っ白になっていて, 重症の肺炎でした. 腎臓に機能障害も合併しており, 重篤な状態と判断しました.
13時過ぎに自分の部屋に戻って, ランチを摂りました.
午後の病院での仕事と手関節偽痛風の患者
14時に外来に戻って, 14人の患者さんの診療を終えました.
引用元：Pascart T. Calcium pyrophosphate deposition disease. Lancet Rheumatol. 2024. 6.
他科に入院中の高齢の患者さんが2人, どちらも手関節が腫れて痛みを訴えているので, 診療してもらいたいという依頼が来ました. お二方とも同じように手首が腫れて, 熱を持っていて, 発熱もありました. 偽痛風を疑って, X線写真を撮るようにオーダーしました.
三角線維軟骨（tfcc）に沿って, 淡い線状の白い石灰の沈着を示す影が認められます.
X線写真の結果, お二人とも, 尺骨と手根骨の間にある三角線維軟骨部に石灰の沈着を示す淡い白い影が認められたので, 偽痛風と診断しました.
素早く痛みを緩和させるために, 水溶性副腎皮質ステロイド薬デキサートと局所麻酔薬キシロカインを混ぜた注射を関節に注入しました. 1週間後に良くなっているかどうか確認するために, 再診の予約を入れました.
15時半に外来診療を終えて, 病棟に上がって, 薬の処方や退院時サマリーの作成などの仕事をしました.
16時半から病院の運営会議があったので, 参会しました. 病院内の各種委員会の会議結果の報告を受けて, 最後に経営責任者として, 今後の経営方針について, 示達しました.
17時前から後輩医師と夕方の病棟回診を行いました. 入院患者さんは71人, 自分が主治医となっているのは31人でした.
事務仕事
病院外の事務所での事務仕事のため, 急いで病院を出ました. 雨はほぼ上がっていました.
17時半過ぎに事務所に到着して, 1時間働きました.
医師会定時総会
19時から医師会の定時総会があったので, 理事として参加しました.
昨年度の会計報告, 今年度の活動計画及び予算案, その他議決事項を審議していただき, 議決しました. 地元の新聞記者が取材に訪れて, 写真を撮影していました.
20時過ぎに予定通りに議事を終了しました.
再度事務仕事
20時過ぎに再度事務所に戻って, 事務作業を30分ほど行いました. 途中で, 病棟から脳梗塞と肺炎のある患者さんの酸素飽和度と血圧が下がってきたと連絡がありました. 今日明日中に亡くなる可能性が高いと判断して, ご家族に病院まで来ていただくように連絡しました. 遠隔地にお住まいなので, 病院まで2-3時間かかると見込みました.
病院に戻る
21時に病院に戻って, 患者さんの状態を確認して, ご家族が到着するまで維持するために, 急性循環改善薬であるドパミンを点滴で投与することにしました. また, ご家族に病状を説明するための説明書を作成しました. 1時間待っていましたが, まだまだ到着にはかかりそうなので, 一旦帰宅しました.
22時過ぎに帰宅して, 夕食を摂って, 入浴している最中にご家族が到着したとの連絡が来ました. やはり2時間以上かかりました. 急いで風呂から上がって, 服を着て, 病院に戻りました.
23時過ぎに病棟に上がって, 重篤な状態であり, 今日明日中に亡くなる可能性が高いことを説明しました.
0時過ぎに帰宅しました.
リアタイ
テレビアニメ『機動戦士ガンダムジークアクス』の最終回だったので, リアタイで見ました. 途中, 『機動戦士ガンダム』のガンダムvsゲルググ, エルメスの戦闘シーンが挿入されていたり, エヴァンゲリオンになったり, オリジナルの声優さんが出演したりのてんこ盛りでした. バッドエンドでなかったのは, 良かったです.
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