午前の病院での仕事
朝起きて, 外を見ると, 今日も良い天気でした. 外に出ると暖かく, クルマの外気温モニターでは10 ℃もありました.
通常通りに出勤しました
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
9時前に外来に降りて, 午前中は41人の患者さんの診療を行いました. 外来診療の合間に, 朝回診した状態を電子カルテに記入したり, 検査結果をチェックしました.
13時過ぎに外来診療を終えて, 自分の部屋に戻って, ランチを取りました。
午後の病院での仕事とドケルバン腱鞘炎
14時に外来に戻って, 7人の患者さんの診療を行いました.
内科クリニックから手首の痛みで紹介されてこられた新規の患者さんがいらっしゃいました.
2カ月前から手首の痛みがあって, 整形外科クリニックを受診して, 鎮痛薬を投与されたが, 良くならなかったため, かかりつけの内科医師に相談して, 当科受診を勧められたそうです.
この部分の腱鞘には, 短母指伸筋腱（上図Extensor polliscis brevis tendon )都庁母指外転筋腱（上図Abductor pollicis longus tendon）が通っています.
引用元：Mak J. De Quervain’s tenosynovitis: Effective diagnosis and evidence-based treatment. Work-related Musculoskeletal Disorders. 2019. DOI: 10.5772/intechopen.82029
診察の結果, 手首の関節（手関節てかんせつ）自体には問題はありませんでした. 手首の親指側（橈骨茎状突起とうこつけいじょうとっき）を圧すと強い痛みがありました. 痛みの部位からは, ドケルバン腱鞘炎が疑われたので, 徒手テストを行いました.
患者さんに親指を手のひらで包むように握ってもらってから, 手首を小指側に曲げる（尺屈する）と, 手首の親指側に痛みが出れば陽性です.
文献：Eichhoff E. Zur pathogenese der tenovaginitis stenosans. Bruns’ Beitrage Zur Klinischen Chirurgie, CXXXIX. 1927.
患者さんの親指をつかんで, 手首を小指側に曲げた時に手首の親指側に痛みが出ると陽性です.
文献：Finkelstein H. Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process. J Bone Joint Surg. 1939. 12.
EichhoffテストとFinkelsteinテスト（上記）で手首の橈側に痛みが出たので, ドケルバン（de Quervain）腱鞘炎と診断しました.
Fritz de Quervain先生は, スイスの外科医で, 1985年に初めて橈骨形状突起部の狭窄性腱鞘炎の8例の症例報告を行われました（de Quervain F. Uber eine Form von chronischer Tendovaginitis. Corresp Blatt Schweizer Arzte 1895. 25.）. それ以来, 手首の親指側の部分の腱鞘炎は, ドケルバン（de Quervain）腱鞘炎と呼ばれます.
患者さんと相談した結果, 腱鞘に炎症を鎮める薬（合成副腎皮質ステロイド薬）である『ケナコルト-A』を注射して, 治療することになりました.
16時半から病院の運営会議があったので, 会議室に出向きました. 病院内の各委員会の定期会での結果の報告を受けて, 今月の経営方針について, 最高執行役員（COO）として訓示しました.
17時前から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 入院患者さんは84人, 自分が主治医となっているのは47人に増えました.
17時半前に病院を出ました. 外に出ると空気が暖かく, クルマの外気温モニターでは20 ℃でした. 黄砂でクルマが汚れていました.
夜の事務仕事
昨晩に引き続き, 病院外での事務仕事のため, 事務所に出かけました.
1時間強, パソコン画面を見ながら, 仕事をしました. 今日も先輩医師と一緒になりました.
19時から医師会の理事会があるため, 19時前に退出して, 医師会が終了後に戻ってくるつもりでした.
医師会理事会
19時から医師会の定例理事会があったので, 医師会のあるビルに移動しました.
19時ちょうどに始まりましたが, 今回は来年度の活動計画と予算案の審議があったため, 長引きました.
20時半過ぎまでかかりました. このため, 事務所には戻れず, そのまま帰宅しました.
帰宅後, 夕食を食べながらテレビを見ていると, 明日は今日よりもさらに気温が上がって, 東京では3月としては史上初めての3日目の夏日になるとの予想でした. 当地も25 ℃近くまで気温が上がる見込みです. 今週末にスキー場の雪が残っているのか心配になりました.
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