午前の病院での仕事
今日は晴れていましたが, 昨日と同じく北風が強く吹いていて, 寒く感じました. クルマの外気温モニターは3 ℃でした.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半から来週予定の手術についてのカンファランスを行いました. 来週は, 10件の手術を予定しています.
8時半に外来に降りて, 39人の患者さんの診療を行いました. 外来診療中に, 整形外科クリニックから90歳代の大腿骨頚部骨折の患者さんが紹介されて受診されました. 受傷前は歩いていたとのことで, 手術をする予定として, 手術前の検査を行いました. X線写真を見たところ, 自分と同じように大腿骨頚部が外反陥入している非転位型の骨折でしたが, ご高齢なので大腿骨人工骨頭挿入術を予定しました.
診療中に, 検査室の検査技師から電話が来て, 当科に胸椎圧迫骨折で入院中の90歳近い患者さんの血清カリウム値が6.6 mEq/Lと異常高値であると報告されました（基準値は, 3.5〜5.3 mEq/L）. 入院前から慢性腎臓病ステージ4でした. 腎臓の機能が低下していたため, 腎臓から分泌される赤血球をつくる働きを促進するエリスロポエチンというホルモンの分泌が減って, 赤血球をつくる能力が低下することで生じる貧血（腎性貧血）を合併されていて, その治療薬であるダーブロック錠を内服されていました.
血清カリウム値が増えると, 不整脈や心停止を生じる危険性があるため, 急いで血液中のカリウム濃度を下げる必要があります. 血清カリウムを下げるための点滴, 注射薬, 内服薬などの指示を急いで入力して, 5時間後に再検査することにしました.
12時過ぎに, 午後に手術を行う患者さんが来院されたので, 麻酔と手術の説明を行いました.
13時前に自分の部屋に戻ってランチを摂りました.
午後の病院での仕事
13時半から70歳代後半の大腿骨頚部骨折の患者さんの人工骨頭挿入術を執刀しました. 助手は, 大学病院から診療応援に来られた後輩医師に頼みました. 予定通り1時間で手術を終えました.
引き続き日帰り手術として, 手根管症候群に対する手根管開放術を行いました. 80歳代で, 2年近く前に診断していましたが, 最近しびれがつらいということで手術を行うことになりました.予定通りに15分ほどで手術を終えました.
16時過ぎに病棟に上がって, 高カリウム血症を生じた患者さんの再検査の結果を確認しましたが, 血清カリウム値は午前中と同じく6.6 mEq/Lで変わっていませんでした. ご家族に腎機能の低下だ進んで, 高カリウム血症を生じているため, 不整脈や心停止を生じて突然亡くなられることがありうることを説明しようと電話を掛けましたが, つながりませんでした. 留守番電話に病院に連絡いただくように説明しました.
18時前に病院を出て, 帰宅しました.
とんぼ返り
明日から蔵王温泉スキー場に泊まりに行くので, 荷物の準備を始めたところ, 病棟の看護師さんから電話が来ました. 高カリウム血症の高齢患者さんの具合が悪くなったのかなと身構えて, 電話に出たところ, そのご家族から電話が入ったとのことでした. 直接会って, 説明したかったのですが, 今日は来院できないというとで, 電話で話すことにしました.
しかし, 自分の家の電話や携帯電話から電話を掛けたくなかったので, 急遽病院に戻って, 病院から電話と掛けることにしました.
19時前に病院に戻って, 病院の電話を使って息子さんに病状を説明しました. 高カリウム血症を改善させる薬を投与しても改善が認められない場合には, 透析を行うことになりますが, 当院には透析設備ないため 実施不能です. 最短で, 今晩か明日にも亡くなる可能性もあるので, あっておきたい方は, 今日中に会いに来ていただくように告げました.
20時前に自宅に帰って, 夕食を摂りました. 呼び出されるかのしれないので, お酒は飲まずに, ノンアルコールビールで流しました.
確定申告
現在勤務している病院の他に, 大学病院, 病院外の事務所, 役所などから給与をもらっているのと, 製薬会社から講演料や講師料をいただいているので, 毎年確定申告を行っています.
今年も時期なので, 今晩は確定申告に作業に当てました. 源泉徴収票, 病院の領収書, ふるさと納税の証明書などを国税庁のホームページに入力しました. 一昨年から, eTaxを利用しており, マイナンバーカードを使っています.
マイナカードの読み取りには, 『ELECOM』さんのICカードリライタMR-ICD102BKを使っています. 本体が非常にコンパクトです. カードの読み取りは正確に, 速く可能です.
定価は, 6,325円もしますが, 実売価格は2,000円ちょいくらいです.
ポチップ
ふるさと納税の証明書が50枚, 病院の領収証が50枚近くあったので, 申告書の入力にはかなり時間がかかりましたが, 何とか今日中に終えることができて, 不足分の納税をクレジットカードで支払い終えました.
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