午前の病院での仕事
朝目が覚めると, 寝室の空気がこれまでにないくらい冷えていて, ベッドから出る時に寒さを感じました.
朝食後, 冬のコートを押し入れから引っ張り出して, それを着て外に出ました. 空気が冷えていて, 息は白くなり, 冬の空気でした. 車の外気温モニターでは, 5 ℃でした.
出勤後, 病棟に上がって, 昨日手術が行われた患者さん2人の経過について, 夜勤の看護師さんから報告を受けました. 自分が主治医となっている肘頭骨折の患者さんは, 問題なく経過されていました. 後輩医師が主治医となっている鎖骨骨折の患者さんは, 未明に心室頻拍（ショートラン）という不整脈が出たといわれて, 記録された心電図を見せられました. 40歳代の健康な男性であり, これまでに心臓の病気の既往はありませんでした. 本日, 24時間心電図を取ることにして, 循環器内科で診ていただくことにしました.
後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました. 件の鎖骨骨折の手術後の患者さんは, 胸の痛みや異常は自覚しておらず, 朝食を召し上がっていました. 主治医である後輩医師が, 本日休んでいるため, 代わりに心不全や心停止ににつながる不整脈があったことを説明して, 今日検査を行うことを告げました.
8時半から講堂で院内カンファランスがありました. 今日は外来看護部から, 造影CTによるアナフィラキシーについてのアクシデント報告がありました.
8時45分から外来に降りて, 外来診療を始めました.
9時に, 大学の医学部の学生さんが実習に来られたとの電話が入ったので, 会議室に移動して, 実習前のミニ講義を20分あまり行いました.
9時半前に外来に戻って, 外来診療の続きを行いました. 午前中は39人の患者さんの診療を行いました. 4人ほど, 診療予約の入っていない患者さんが受診したいと直接受付に来られたり, 病院に電話を入れられたりされましたが, 予約の患者さんで目一杯で, 後輩医師が休んでいたり, 手術中だったりで独りで外来をやっていて, 診療できないので, 予約の患者さんの診療を終える15時過ぎに受診するように伝えてもらいました.
13時過ぎに外来診療を終えて, 自分の部屋に戻って, ランチを摂りました.
午後の病院での仕事と頚髄損傷の患者さん
14時に外来に戻って, 午後は8人の患者さんの診療を行いました. そのうちの4人は, 予約が入っておらず, 午前中に受診したいと来られたり, 連絡が入ったりした患者さんでした.
そのうちの1人は, 数日前に坂道で転倒してから両手がしびれていて, 動きづらくなったという超高齢の患者さんでした.
両手指先にしびれがあると訴えられており, 指折り数える動作がゆっくりとしかできなくなっていました. 首の痛みはなく, 普通に動かせたのですが, 転棟時に首の中の神経（頚髄けいずい）が傷ついた状態を疑って, 首の骨（頚椎けいつい）のX線写真とMRIを撮像することにしました.
発育性脊柱管狭窄があると, 加齢による変化が軽度でも頚髄の圧迫を生じやすくなります.
上図bのMRIでは, 加齢性の変化による頚椎椎体間の軟骨（椎間板）の後方への隆起（椎間板膨隆）や頚椎の関節をつなぐ靱帯（黄色靱帯）の肥厚などによって頚髄が圧迫されて, 頚髄の中が白く変色した状態（脊髄内の出血や浮腫）が認められます.
引用元：安藤哲朗. 頸髄症の診療. 臨床神経学. 2012. 52.
できあがった画像を確認すると, 頚椎のX線写真では, 3番目から6番目の頚椎の脊髄のある部分（脊柱管せきちゅうかん）の幅が狭く（上図a参照）, 生まれつき脊柱管が狭い状態（発育性脊柱管狭窄）があることが判りました. また, 首を伸ばした状態で撮影したX線写真では, 脊柱管がさらに狭くなり, 動的な脊柱管狭窄もありました. 頚椎の骨折や不安定性はありませんでした. 頚椎のMRIでは, 頚髄の中の水分量が増加した変化（出血や浮腫ふしゅ）（上図b参照）が認められたので, この部位で頚髄が傷ついた（頚髄損傷を生じた）ために, 手指のしびれや運動障害を生じている状態と判断しました. 頚椎の脱臼や骨折がないので非骨傷性の中心性頚髄損傷（頚髄の中心を損傷したために, 腕や手に麻痺やしびれなどが強く出るタイプの頚髄損傷）と診断しました.
手術療法の必要性はなく, 神経が回復するのを待つしかないことを説明して, 次回の診療予約を入れました. しびれに対しては, 神経障害性疼痛治療薬であるミロガバリン（タリージェ）を処方しました.
16時過ぎに外来診療を終えて, 病棟に上がりました. 午後の手術がまだ終わっていなかったので, 16時半から独りで夕方の病棟回診を行いました. 入院患者さんは72人, 自分が主治医となっているのは38人でした.
17時過ぎに病院を出て, 帰宅しました. 車の外気温モニターは, 6 ℃でした.
初雪と各スキー場の様子
帰宅後, エアロバイクを漕ぎましたが, 日曜日の庭仕事後の筋肉痛がまだのこっていたので, 軽めに30分で切り上げました.
入浴後, ネットニュースを見ていると, 当地では本日初雪が降ったことが報じられていました. 平年や昨年よりも早い初雪でした. いよいよスキーシーズンがやってきました.
昨日と同じく, 東北の各スキー場の積雪状態を確認しました.
夏油高原スキー場は, HPで11月1日の積雪0 cmとの表記は変わっていませんでした. Facebookでも11月7日以降の更新はありませんでした.
降雪で真っ白です..
天元台高原スキー場は, 本日まとまった降雪があったようです. HPの写真では, 昨日から20cm以上は積もったようです. Facebookでは, 11月22日にプレオープンできるかもと記載されています.
EN RESORT Grandecoは, 10 cmほど降雪があったと地元のテレビニュースで報じられていました. ここでは, 天然雪頼みの夏油高原スキー場や天元台高原スキー場と違って, 人工降雪機がありますので, 気温が下がれば, 造雪ができます.
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