午前の病院での仕事と入院患者の急変
今朝は冷え込んで, 外に出ると息が白くなりました. 空を見上げると, 白鳥の群れが飛んでおり, 冬の訪れを感じました. 車の外気温モニターでは, 6 ℃でした.
出勤後に病棟に上がって, 昨日手術された患者さんの経過を確認しました. 痛みも少なく, 朝ご飯を召し上がっていらっしゃいました.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半に外来に降りて, 午前中は28人の患者さんの診療を行いました.
外来診療中に腰椎の骨折で入院している超高齢の患者さんが痙攣を起こしたので, 過ぎに病棟に来てという電話が入り, 慌てて病棟に駆け上がりました.
病室に着くと, 全身を震わせていて, 血圧が210 mmHg台に上がって, 血中酸素飽和度が85 %と低下していました. すぐに筋肉の緊張を取る薬(抗けいれん薬)のセルシンを注射したところ, 2分足らずで痙攣は停まりました. 血圧も150 mmHg台に下がり, 酸素飽和度も95 %程度に改善しました. 元々脳の血管に未破裂の動脈瘤がある患者さんだったので, それが破裂したのではないかということや, てんかんを生じうる脳の病気がないのかを確認するために, 頭のCTとMRIを撮像することにしました. また, 血糖やミネラルの異常がないかを調べるために, 血液検査を行いました.
また, 明日手術を予定していた大腿骨転子部骨折の患者さんが, 昨日の検査の結果, 血液が酸性になる状態(アシドーシス)を生じていたのですが, それが今日さらに悪化していると麻酔科の医師から連絡がありました. 検査結果を見たところ, 確かに昨日よりも血液の酸性度pHが低下していたので, 明日予定していた手術は中止しました.
午前中にイレギュラーな病棟の仕事が立て続けに入ったので, 外来診療が滞りましたが, 午後には手術を控えていたので, スピードアップして何とか挽回しました.
12時に午後に日帰り手術を受けられる患者さんがいらっしゃったので, 麻酔と手術の説明をしました.
12時半過ぎに自分の部屋に戻って, 10分でランチを摂った後, 手術部に向かいました.
午後の病院での仕事と指骨骨折の臨時手術
13時から日帰り手術を1件執刀しました. 予定通り, 45分で終了しました.
その間に, 後輩医師の執刀で, 肘関節の後方(肘頭ちゅうとう)の骨折の手術が隣の手術室で開始されました.
14時に外来に戻って, 手術を終えられた患者さんに, 手術の経過を説明して, 明日受診するように予約票を渡しました. 引き続き、午後の外来診療を始めました. 2人の新規の患者さんがいらっしゃいました, 1人は骨粗鬆症と他院で診断されて, 紹介されて来られた患者さんでした. 骨粗鬆症の検査を行って, 来週結果を見て, 薬物治療について相談することにしました.
もう1人は, 小指の骨(基節骨きせつこつ)の骨折の高齢の患者さんでした. 月曜日に受傷されて, 同日近くの整形外科クリニックを受診されたところ, 骨折と診断されて, 手術が必要と判断されたため, 当科に紹介されました. 手と指をギプス製の板(シーネ)で固定されていました.
X線写真を撮像したところ(持参されなかったので), 基節骨が折れて, 手のひら側に凸に曲がっている状態(上図B参照)でしたので, 手術をお勧めしました.
手術部に連絡したところ, 明日は臨時手術が入らないので, 今日にしてもらいたいと言われました. 急遽これから手術を行うことになりました. 手術前の検査を行って, 後輩が現在行っている肘頭骨折の手術が終わり次第手術を始めることになりました.
外来の合間に, 午前中に問題のあった患者さん達の検査結果と状態を確認しました. 痙攣を生じた腰椎の骨折の患者さんは, 頭の中に出血は認められず, てんかん発作を生じうるような脳の病気も認められませんでした. 血圧等も落ち着いていたので, 脳神経外科の医師と相談して, 痙攣を抑える薬は使わずに, 経過を観察することになりました.
一方, アシドーシスを生じた大腿骨転子部骨折の患者さんは, 元々糖尿病があったのですが, ここ数日嘔気で食事が摂れなくなったために, 飢餓状態となり, 糖尿病性ケトアシドーシスという病気を発症したか, あるいは, 内服中の糖尿病治療薬メトホルミンの副作用で乳酸アシドーシスを生じたのではないかと考え, 尿と乳酸の検査を行いました. その結果, 尿の中にケトン体という脂肪が分解される過程で肝臓で生成される物質と乳酸が増えていました. 点滴を行うのと同時に, 内服中のメトホルミンを中止しました. また, 内服中のフォシーガというSGLT4阻害薬に分類される糖尿病治療薬の副作用であるケトン体増加も疑いました. 内服中の糖尿病治療薬は全て中止して, インスリンで血糖を下げるように指示を出しました.
16時に手術部から肘頭骨折の手術が終わったので, 手術をできますとの連絡が入り, 手術部に向かいました.
手術部に到着したところ, この患者さんの新型コロナの抗原検査を行ったところ陽性であったと連絡が入りました. 患者さんに聞いたところ, 先日インフルエンザのワクチンを接種したが, 翌日から発熱していて, ワクチンの副反応と考えていたとのことでした. 今日は発熱がありませんでした. N-95マスクを着けて, 手術に臨みました.
整形外科研修中の後輩医師に執刀してもらう予定でしたが, 後輩医師が他の仕事で来られないので, 先に始めました.
麻酔後に, レントゲン透視装置を見ながら, 小指を引っ張って骨折した部分のズレを戻した後, 針金(鋼線こうせん)をドリルで皮膚から骨までを貫通させて, 骨折部を固定しました.
16時半過ぎに手術を終えました. 患者さんは, 通院が困難なので, 入院させてもらいたいとご希望されましたが, 新型コロナに感染されていたので, 通院していただくように説明して, 帰宅していただきました.
今日は予定外の仕事が立て込んだので, 揃っての夕方の病棟回診はできませんでした. 独りで17時過ぎから病棟の回診を行いました. 入院患者さんは73人, 自分が主治医となっているのは38人に増えました.
18時過ぎに病院を出ました. 気温は思ったよりも高めで, 少し暖かく感じました. 車の外気温モニターでは, 15℃でした.
夜はアニメ
帰宅後, 1時間弱エアロバイクを漕いで, 入浴しました.
夕食は, 手作りのハンバーグでした.
疲れていて, 複雑なストーリーのドラマを見るのはエネルギーが足りなかったので, 夜は, ネトフリでアニメ『ラーメン赤猫』を最終第12話まで見ました. 『水曜日のカンパネラ』さんのオープニングテーマソング『赤猫』は, 毎回聞いてしまって, くせになりました. また, 『推しの子』のシーズン2の第1話(通算第12話)を見始めました. 原作マンガの連載が本日終了したようで, 最終話の鬱エンドのネタバレがXで聞こえてくるものの, コミックスを買って読むまでは, 詳細は見ないことにしました.
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