午前の病院での仕事
昨晩, 雨が降ったようで, 車と道路は少し濡れていましたが, 秋晴れの空でした. 気温は今日も低くて, 8 ℃くらいでした.
通常通りに出勤しました.
昨晩は, 当院が整形外科の救急当番だったので, 新規の患者さんが入院したかどうか, 電子カルテを見たところ, 受診されたのは, 追突事故に遭われた患者さん1人だけで. 平穏な夜でした.
8時から後輩医師と一緒に朝の病棟回診を行いました.
8時半から来週予定の手術のカンファランスを行いました. 昨日入院されて, 今日の午後手術を行うことになった大腿骨頚部骨折の患者さんについてもプレゼンテーションしました.
外来に降りて, 8時50分から外来診療を行いました. 今日は24人の患者さんを診療しました. 新規の患者さんが3人いらっしゃっいました. そのうちの1人は, 今日MRIを撮像して, 診断することにしました.
またもうお一人は, 昨日脚立から転落して, 肘の後方の骨（尺骨肘頭しゃっこつちゅうとう）を骨折された患者さんでした. 昨日, 整形外科クリニックを受診されて, 手術が必要と判断されて, 紹介されてこられました.
X線写真を見たところ, 肘頭が骨折して, 骨がずれてしまっていたので, やはり手術が必要でした. 骨折部が粉砕していたので, AO/OTA分類では, 2U1B1eに該当しました.
ギプス副子を当てられていたので, 外して見たところ, 肘の後方の皮膚に擦り傷があって, 肘がとても腫れてしまったために皮膚の血行障害を生じた結果, 水ぶくれ（水疱すいほう）を生じていました. 腫れと皮膚の状態が改善してから手術を行うことを説明して, 再来週に手術を予定しました.
90歳超の超高齢の方が, 腰痛のため来られました. 他の病院に入院中に転倒して, 腰椎を骨折されたようですが, 内科の医師からの紹介だったので, 詳しいことは判りませんでした. 腰椎のX線写真を撮ったところ, 第4腰椎が潰れていたため, 破裂骨折と診断しました. しかし, 骨折されたのが2カ月も前だったので, 腰痛の原因となっているかは判りませんでした. 骨折が治った状態かどうか判断するためにMRIを撮像することを提案しましたが, 付き添いで一緒に来られたご家族はもう高齢だからと言う理由でMRIの撮像を希望されませんでした.
予約なしで腰痛が続いている高齢者の患者さんも来られました. 前立腺癌で治療中とのことで, 前立腺癌の骨転移を疑って, MRIを撮像しようとしたところ, 特殊な尿道カテーテルを陰茎から膀胱に留置されており, その金属部品がMRI対応でなかったため, かかりつけの泌尿器科クリニックでMRI対応の尿道カテーテルに取り換えてもらってから, 再度受診していただくように紹介状を渡しました.
12時過ぎに病棟に上がって, 今日の午後に大腿骨頚部骨折の手術を行う患者さんとそのご家族に手術の説明を行いました.
その後, MRIを撮像された患者さんのMRIができたので, 外来に戻りました. 隣接する市にある整形外科クリニックから悪性腫瘍の疑いで紹介されてこられましたが, 悪性腫瘍の所見はありませんでした. 皮膚科疾患と診断して. 当院の皮膚科での治療をお勧めしました.
13時に外来診療を終えて, 自分の部屋に戻ってランチを摂りました.
午後の病院での仕事と肩鎖関節脱臼・大腿骨頚部骨折の手術
13時半から後輩医師が執刀する手術があったので, 手術部に移動しました.
数ヶ月前に鎖骨と肩甲骨の間の関節（肩鎖関節けんさかんせつ）を脱臼した患者さんの手術でした. 多発外傷で, 脳外科や外科での救命治療が優先されたため, 脱臼してから3カ月近く経っていました.
Type IからVIまでの6つに分類されています.
Rockwood分類（上図）では, Type IIIに相当する脱臼で, 鎖骨と肩甲骨の突起（烏口突起うこうとっき）との間をつなぐ靱帯（烏口鎖骨靱帯うこうさこつじんたい）が切れてしまって, 鎖骨の外側が頭側に浮き上がっている状態でした.
浮き上がった鎖骨を押し下げて, 烏口突起と鎖骨の間を人工靱帯でつなぎ合わせて, さらに金属製のプレート（フックプレート）を使って固定する手術が行われました. 受傷から3カ月も経過した肩鎖関節脱臼を整復する手術は, めったにない手術なので, 脇で見守りました.
15時から, 昨日入院された大腿骨頚部骨折の手術を行いました. 執刀は, 後輩医師に任せました. 自分が受けた手術を同じくFemoral Neck Systemを入れて固定する手術でしたので, 手術後にどれだけふとももの筋肉が痛かったかを説明して, 後輩医師にはふとももの外側のスジ（大腿筋膜だいたいきんまく）と筋肉（外側広筋がいそくこうきん）を切開するときは, なるべく愛護的にとお願いしました.
1時間弱で予定通りに手術が終わりました. 16時過ぎに病棟に上がって, 患者さんのご家族に無事手術が終了したことを説明しました.
17時半まで病棟の仕事を行って, 病院を出ました.
学会発表の準備
帰宅後, 久々にエアロバイクを漕ぎました. その後, 入浴しました.
明日, 学会で発表があるので, スライドの見直しと発表の練習を行いました. 発表時間が10分なので, 時間に収まるように話す内容を整理しました.
こどもが残業で遅くなったので, 夕食は21時過ぎとなりました. 今日は, トマト鍋でした.
締めにパスタを入れて, チーズを掛けていただきました.
夜は, 金曜ロードショーで映画『トップガン』を見てしまいました. やはり, 何度見ても面白い.
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