午前の病院での仕事と新型コロナクラスター発生
今朝は快晴でした. 8時前に病棟に上がり, 夜勤の看護師さんから昨日手術された2人の患者さんの経過を聞いた後, 病棟回診を行いました.
お二人とも問題なく経過しており, 朝食も摂られていました.
回診の途中で, 入院患者さん数人がのどの痛みや38 ℃以上の発熱を訴えていることが報告されました.
4月1日から病院の面会制限は1日1回15分以内で予約なしで可能となっていますが, 巷で新型コロナやインフルエンザが続いていることもあり, 感染リスクは依然として残っています.
午前外来では19人の患者さんを診療する間に, 入院患者さんがコロナ陽性だったとの報告が相次ぎました.
検査オーダーや隔離対応, 新型コロナ治療薬の処方に追われ, 結局自分が主治医となっている患者さん3人を含む7人がコロナ陽性となりました.
いずれも1カ月以上前から入院していたため, 先週末の面会時に感染が持ち込まれた可能性が高いと推測されます.
4月から新型コロナのワクチン・検査・治療に公費負担がなくなったため, 入院中の感染対応は病院負担になります.
これは, 現在, 病院の入院費用が病気やケガごとに定額化されている（この入院費用が病気やケガによって定額化される制度のことを, 診断群分類包括評価（DPC, Daignosis（診断）Procedure（手技） Combination（組合せ））制度といいます）ためです.
ある病気やケガで病院に入院すると, 健康保険から病院に支払われる診療報酬は, その病気やケガによって決められた金額（入院基本料, 検査料, 画像検査診断料, 投薬・注射料, 処置料が含まれていて, この分を包括評価分といいます）になります.
つまり, 入院中にたくさん検査をしたり, 薬を出したりすると, 病院の収入が減ることになります（なお, 手術, リハビリテーション, 内視鏡検査, 放射線治療の費用は, 実際に行った回数や日数分（1回あたり, 1日あたりの料金は決められています）が診療報酬として病院に支払われます（この分を出来高（できだか）といいます）.
もし, 入院している最中に入院するきっかけとなった病気やケガの他に, 新型コロナや肺炎のような病気になったり, 手術後の細菌感染などの合併症を生じたりすると, それらの検査や治療のために余分にかかった費用は, 病院が負担することになります.
今回, 処方した新型コロナ感染症治療薬『ラゲブリオ®』は高額で, 1人あたり94,312円の費用が発生しますが, 健康保険や患者さんからは請求できず, 病院が負担することになります。
現在も多くの病院で入院患者さんとの面会に制限を設けている理由のひとつは, もし, 入院中の患者さんが, 面会者と会った際に新型コロナに感染してしまったら, それに対する高額な治療費を病院が負担しなくてはならないからです.
12時に午前外来を終え、来週予定の手術4件のカンファレンス用スライドを作成した後, 保険診断書や介護保険関連書類の記入を行いました.
午後の病院での仕事
13時過ぎに自分の部屋に戻ってランチを摂った後, 15時半から病棟で患者さんへの指示出しや書類作成.
16時半から夕方の病棟回診を行いました.
コロナ陽性患者さんは個室や隔離された大部屋におり, 個人防護装備を着用しないと入室できない状況でした.
入院患者さんは77人, 自分が主治医となっているのは35人でした。
17時半頃に退勤. クルマの中から車快晴の夕空を見上げ, 半袖姿の若者たちを見て暖かさを実感しました.
トレーニング
夕方, ニュースを見ながら牛乳とチーズを摂りつつ筋力トレーニングを行いました.
各地から桜の便りが届いており, 週末はお花見に出かける予定です.
夜はNetflixで韓国ドラマ『涙の女王』エピソード5を視聴.
ヒロインが医師と病気についてやり取りする場面や, 単独で診察・検査を受けるシーンには医療的にやや違和感がありました.
悪役と会長の過去の接点が描かれ, 乗っ取りに拘る理由が明らかになった回でした.
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